東南網8月26日電 據台灣媒體報道，部分醫師和病患合意偽造病歷，讓病患能申請商業保險理賠。“健保署”表示，這情形由來已久，但因查不勝查，往往隻有“窩裡反”，有圈內人檢舉才會出包。不過，“該署”會不定期專案清查，若申報不實將核刪健保給付，且擴大回推一百倍，呼吁醫界勿以身試法。

“健保署”主任秘書蔡淑鈴說，健保大多數給付案件都採事后審查，也就是相信醫師診斷，因此病人若為割雙眼皮，但醫師在申報健保診斷為“睫毛倒插”，確實難以查察。

台北市一名醫美開業醫師也透露，大多數整形及皮膚美容項目，都不可申報健保﹔但有時為提供熟識的人免費醫療，或對方可為自己口碑宣傳，該筆醫療費隻好自行吸收，不然就是以接近診斷，且可獲得健保給付的治療項目進行申報。

舉例來說，割雙眼皮可向健保申報睫毛倒插，維他命A酸導入或施打脈沖光，可申報青春痘治療。他說，隻要偶爾報個一、兩件，而非大量案件，“健保署”難查出來。

蔡淑鈴指出，醫療院所執行治療時，不論是想討好病人，或以A報B，花樣其實很多，這也是“人性弱點”。但曾有病人檢舉某醫師割雙眼皮，一邊向病人收自費﹔另方面又要求病人刷健保卡，等於兩邊賺，這種情形反而較容易出包。

另一個A健保、又A商業保險的是“假住院”。蔡淑鈴說，該署曾發現某些佔床率較低的中小醫院，為增加健保收入，讓輕病患者住院，或民眾未實際住院，卻偽造住院病歷，然后讓病人也可申請商業保險理賠，“這些費用才驚人”。

蔡淑鈴強調，“健保署”會採不定期專案清查，針對過去被查獲申報“睫毛倒插”個案異常而遭移送法辦的醫療院所，“該署”訂有抽審制度，隻要發現虛報或浮報就會核刪健保給付，且擴大回推一百倍。

(責編：林浩)